贾海霞医生的科普号

就医指南【患者必看】 各位患者朋友，我现在在好大夫平台开通了以下服务，如需要需要可以看看这份就医指南： 一、在线问诊服务 选择在线问诊服务，不止是可以咨询病情，更是可以给您治疗方案，药方、检查单等都是直接给到您的。尤其需要复诊病友们，可以减少您舟车劳顿再次前来线下医院复诊及开药的交通及时间成本，足不出户便可完成所有复诊环节，希望我的服务能为您带来更多便利同时，更能减轻您所有的病痛！ 申请我的在线看服务可以有两种方式： 1、您可通过微信扫描二维码关注我的好大夫个人网站，点击我的头像，然后点击点击右下角的立即就诊，便可选择您所需要的问诊服务，即时跟我沟通您的病情，并可在沟通过后得到我为您开具的线上处方； 2、下载好大夫在线app到手机端，通过搜索我的名字，找到我的个人网站页面，点击右下角的立即就诊，便可选择您所需要的问诊服务，即时跟我沟通您的病情，并可在沟通过后得到我为您开具的线上处方； 二、电话咨询服务 如果您需要医生帮助您判断病情，寻找最优的治疗方案，可以直接选择我的电话咨询服务，与我进行直接电话沟通，我将尽快了解您的病情，并给您提供我个人的病情分析、咨询意见。 申请我的电话咨询服务可以有两种方式： 1、您可通过微信扫描二维码关注我的好大夫个人网站，点击我的头像，然后点击点击右下角的立即咨询，便可选择您所需要的问诊服务，即时跟我沟通您的病情，并可在沟通过后得到我为您开具的线上处方； 2、下载好大夫在线app到手机端，通过搜索我的名字，找到我的个人网站页面，点击右下角的立即咨询，便可选择您所需要的问诊服务，即时跟我沟通您的病情，并可在沟通过后得到我为您开具的线上处方； 三、预约挂号途径 （1）微信关注本院公众号，点击预约挂号，找到相应的教授和医生预约挂号 （2）正常挂号途径：去医院门诊到挂号处正常挂号 （3）好大夫平台预约加号：好大夫平台可以预约加号，到时可以凭借加号短信到本人领取加号条后重新挂号。 四.各位患者，由于工作比较繁忙，白天不能做到及时回复您的问题请谅解，我会每天晚上尽量抽时间回答大家当天的问题，祝福各位早日康复！

作为一个乳腺科医生，一天的门诊下来，80%的患者都是因为良性病就诊，这些良性病人，大多数患者一就诊就会说，”医生，我感觉乳房有些痛，估计是乳腺增生，你摸摸是不是增生了？”，或者有些患者拿个结果给你看，“医生，你看，超声说我增生了，会不会恶变啊，我隔壁邻居就是因为增生得乳腺癌了？”因为增生得乳腺癌了？哪国的理论啊？乳腺增生到底是怎么一回事？要不要这么担心？乳腺增生有生理性增生和病理性增生。病理性增生只有通过手术活检或者常见的空芯针穿刺获得标本，进行病理学检查报道为“不典型增生”，才是有可能有致癌风险。平常所说的增生基本是生理性增生，患者表现为疼痛，痛性结节或者囊肿等，用医学术语就是“正常发育和退化过程中的失常”。这种退化随着月经周期不断变化，明显的改变出现在35岁或者更早，因此，周期性改变可以持续约20年或者更久。退化不总是按照正常的模式进行，在长达20年的波动性退化过程中会出现失常是很常见的。这种退化不全会导致乳房疼痛，结节或者囊肿的形成。而这种增生并非“癌前病变”我们再来说下乳腺增生的处理。大多数的乳腺增生在没有明显疼痛，不影响生活或者工作的情况下，可以通过心理安慰和心理调节缓解，而对于严重的，影响生活，工作的乳腺增生，可以在调节情绪，饮食，作息习惯，增加适量运动基础上加用月见草油，乳癖消或者其他中成药来环节症状。最后建议大家定期医院乳腺专科检查，保持健康的生活方式。

蝴蝶与玫瑰 新患乳腺癌的病人让我想起了蝴蝶！虽然有美丽的外表，她们脆弱的身心容易被逆境之风吹得摆来摆去。这种畏惧的经历，使她们体会到生命之路是多么艰难，甚至感到前途无望！有时艰难地飞，达不到目的地；有时勇敢的飞。虽然还平稳，但往往提前终止。那些经历过这种飞行的幸存者，一定会有饱满的决心和义务去帮助和保护她们的同伴。此时的她们已经变得像玫瑰一样坚强，她们拥有健壮、美丽的身躯，精致而充满甘甜的花蜜，为蝴蝶提供营养。她们那这逆境中产生结实的棘，为降落在花瓣上的脆弱的蝴蝶提供保护以及恢复体力的源泉。这种伟大的转变就发生在我所爱慕和尊敬的女性身上。为使病人从失望到有望，到充满活力的生活的转变。我的贡献虽然微不足道，但也是有帮助的。它每天都在鞭策着我，同时也是我人生的准则，是一种不屈的人类精神。一些病人再也不能从病床上爬起来。她们给我带来了巨大的悲伤，但这种悲伤只会更加激发我与癌症作斗争的决心，促使我加倍努力地研究和工作！身处蝴蝶与玫瑰之间的确有一种喜悦，虽然有时感到混乱，触着荆棘，但大多数时候还是觉得美，觉得有回报！尽管生命有不可承受之重，我还是真诚的希望大家一起来拥抱那种美，拥抱生命之光！以上文字来自美国COX 教授 Charles E. Cox 博士是美国南佛罗里达大学医学院乳腺外科主任，McCann基金资助教授，是世界著名乳腺癌领域专家，是最早开展前哨淋巴结活检的学者之一，不仅擅长乳腺外科手术、乳腺再造，而且对乳腺癌病人术后心理康复据有丰富的经验

一般来说，乳腺良性肿块，触诊质地软--韧，边界清楚，形态规则，肿物活动性比较好，与周围组织分界清楚，恶性肿瘤，质地硬，边界不清楚，形态不规则，活动度差，有可能与皮肤黏连。进行超声检查，除了以上的鉴别点之外恶性肿瘤一般会有丰富的血流。而在乳腺X线上，恶性肿瘤可能会有毛刺或者微小钙化等表现。这个有利于恶性肿瘤的诊断。

经常在门诊遇到一些病人，一进来就说医生我要做钼靶，都说这个清楚，可以清楚有无恶性病变，我要看我有没有问题。或者说我要做最准确的筛选检查。我经常会建议患者去做超声，或者超声钼靶一起做。有些病人不理解。那我就简单说说二者区别。 超声可以清楚看出乳腺内的肿物的大小，形态，边界，还有是囊肿还是实性，对于大的钙化也是会很清楚的。但是对于微小钙化就缺乏判断力。而钼靶片是目前唯一可以看出小钙化的检查方法，对于比较明显的肿物有无毛刺或者其他特殊改变有优势。对于良性病变可能会忽略。二者各有优缺点，互补，不能取而代之。所以对于40岁以上患者，建议两个检查都要做。 本文系贾海霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺的器械检查中，彩超和钼靶占了绝大部分，说是乳腺外科的两大支柱技术也不为过。磁共振和乳管镜等使用的广泛性远远不能与此二者相提并论。然而，相当一部分患者对此这两者技术有很多误解。比如：常有患者问钼靶和彩超哪一个检查手段更好；也有一些患者对于自己的钼靶和彩超检查结果不一致大感困惑；还有些认为哪个技术价钱贵就是好的技术；也有人认为医生两个检查都开出来是医生和医院想赚钱；不少人因为有辐射伤身体而对钼靶敬而远之。等等，不一而足。一，超声的技术特点超声是通过探头发射超声波被乳腺组织反射回来后的回声特点来诊断乳腺病情的。它有如下特点： 1，反映的是乳腺组织及其病变的声学特性，因此对囊肿等液体病灶甚为敏感；但对于低回声的组织区分能力不强，如纤维腺瘤、小叶增生和乳腺癌都是低回声，只能主要根据边界及形态等来诊断。可以通过多普勒效应，以彩色信号显示血流，观察病灶血液供应情况。有此功能的B超就称之为彩超。 2，是断层图像，这一点类似磁共振和CT，在看小病灶时候非常敏感，容易有假阳性，而假阴性很少，一个经验丰富的B超医生会显著减少假阳性的机会。B超观察肿块虽然敏感，总有极限，即便最好的B超机也很难看到2mm以下的病灶。 3，目前还有三维重建成像、弹性成像和造影增强对比成像等新技术，观察病灶和乳腺组织的硬度变化、空间关系和血管分布，了解病灶和组织的质地变化和血流灌注情况，帮助完善诊断。但目前这些新技术的价值有限，组织和病灶的回声特点依然是最主要的诊断依据 4，诊断的价值受超声医生的经验影响较大，具有相当大的主观性。决定一次超声检查报告的质量，医生的经验是否丰富远比机器的是否先进更重要。就如书法家的书法好，主要不是因为用的毛笔好。同一个患者，相同时间，不同的超声医生检查的结果可能差异甚大。对于一个经验丰富的B超医生给出的诊断报告，我个人认为不输于磁共振报告。 5，对身体无伤害。二，钼靶技术的技术特点钼靶是通过钼金属产生的“软”X线穿透组织后的成像来诊断病情的。有如下特点： 1，反映的是乳腺组织及其病变的透X线的特性，对钙化极其敏感，诊断效率甚至高于磁共振。也比较擅长观察结构扭曲，两侧乳腺是否对称。 2，不是断层图像，X线穿透方向上的所有组织的影像都叠加在一起，三维立体的乳腺被“活生生”的压缩成了两维的平面图。一些小病灶就会“淹没”在这种叠加后的透射图里，因此钼靶检查小病灶有先天缺陷，效力较差，对于一些乳腺致密而结节太小的，甚至看不到，出现假阴性。中国人的乳腺偏致密，这个缺点尤其突出。 3，另一方面，叠加后的透射图有时候由于射线所经路径上的组织大多高密度，结果在图像上出现肿块的假阳性，这种现象常常在斜位和轴位中的另一张图像上发现不了肿块，所以一定要拍不同角度的两张图像，就是这个道理。即便如此，假阴性和假阳性仍然很多，多到几乎可以认为钼靶显示的小结节或致密灶是没有价值的。 观察小的结节是B超和磁共振这类断层影像擅长的领域，却是钼靶最大的缺陷！也基于此，把钼靶显示的结节和b超显示的结节比较是没有必要的，也是不合理的，类似“鸡同鸭讲”。 4，出现一些新技术：为了克服钼靶对致密乳腺穿透能力较弱的特点，出现了钼铑双靶摄像，铑靶对乳腺组织的穿透能力较强，有利于对致密或/和较厚乳腺的检查。TOMO技术，是一定角度范围内的一组低剂量断层扫描投影数据，可重建出与普通钼靶平面平行的任意层面的乳腺X线影像，得到层厚为lmm的乳腺断层融合图像。说白了就是部分实现了断层扫描功能，一定程度上有利于小病灶的发现。TOMO图像重建技术是CT和磁共振这些断层扫描技术的前身或雏形。普通X线可以发展为CT，钼靶这种软射线的强度不够，难以发展为钼靶CT，只能做到TOMO扫描。因此也只是低水平的断层扫描功能，没有实现钼靶检查能力的实质性飞跃。5，有一定的辐射量，但也不必谈辐射就色变。一次钼靶拍四张图片的辐射量是一次胸片的一半左右，间隔半年以上几乎没有危害。年轻患者的乳腺受影响要大些，且往往腺体致密，钼X线穿透能力较差，诊断效力下降，所以40周岁以下(也有说35周岁以下的)一般不建议检查钼靶。6，不少患者反映，拍摄钼靶时很疼痛。其实，在小叶增生的活动期，医生的手触压都可能很痛的患者，钼靶机器的加压板夹紧乳腺自然会更疼些，选择小叶增生静止期或药物治疗后疼痛已不明显的时候检查，一般就不会很疼痛了。三，两种技术的共同点这两种技术都逐步采用了BI-RADS分级系统，越发规范了，这为病变制定诊疗原则提供了有力依据。两种技术也都可疑作为活检病理诊断的引导工具，如彩超下细针穿刺、核芯针穿刺和微创旋切活检；钼靶下钩线定位切开活检或微创旋切活检。四，两种技术不能互相代替，优势互补从上面的叙述可以看出，这是两种完全不同的检查手段，反映的是乳腺组织及其病变的不同方面，各有优缺点，不能互相代替。这两种技术具有很好的互补性，如彩超看小病灶优于钼靶，而钼靶看钙化优于彩超；彩超看细微病变敏感性有余，而特异性不足，钼靶看宏观的结构扭曲和组织对称性方面更胜一筹。所以有些时候是需要双剑合璧，两种技术同时检查。或一种检查发现可疑情况无法确定，需要再做另一种检查来共同诊断的。如果一种技术全面超越另一种技术，则后者失去了存在的价值，会被逐渐淘汰的。五，选择检查手段的原则医生的问诊和触诊是做出辅助检查选择的主要依据，但没有严格的定量化的指标。一般来说，触诊发现乳腺结节感明显者倾向选择彩超，如增厚程度较轻、或怀疑有钙化倾向选择钼靶；年轻患者倾向选择彩超，年级大的患者选择钼靶更多些；等等。很多情况下需要两种手段同时应用，互相参照，综合判断。这里也就可疑回答前面列出的患者的一些疑问了，没有哪一个手段更好，只有更适合些；因为两个技术的检查侧重点不同，检查结论，甚至BI-RADS分级不一致就不足为奇了。这时候就要靠医生结合病史、体格检查等信息综合判断。结论完全一致倒是理论上很奇怪，事实上也很少见的。彩超和钼靶是非常有用的工具，没有它们对于乳腺临床简直是不可想象的。但所有的器械检查，都只是辅助检查，是医生的辅助手段，而不是可以代替医生，把医生给边缘化了。这种“维工具论”的错误倾向目前广泛存在医患双方，要予以纠正。本文系孙建医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。